"ประกันสังคม" ปรับเกณฑ์ใหม่ป่วยโรคไต เข้าถึงการรักษาเร็วขึ้น-ไม่ต้องสำรองจ่าย

สำนักงานประกันสังคม ปรับหลักเกณฑ์ใหม่ สำหรับผู้ประกันตนมาตรา 33 และมาตรา 39 ป่วยโรคไต เข้าถึงสิทธิการรักษาได้เร็วขึ้น-ไม่ต้องสำรองจ่าย

วันนี้ (8 มิ.ย.2569) สำนักงานประกันสังคม กระทรวงแรงงาน เปิดเผยว่า ได้ปรับปรุงหลักเกณฑ์ทางการแพทย์ด้านการบำบัดทดแทนไต เพื่อเพิ่มโอกาสให้ผู้ประกันตนเข้าถึงการรักษาได้เร็วขึ้น โดยลดขั้นตอนการอนุมัติและเพิ่มความยืดหยุ่นในการเข้ารับบริการ สำหรับผู้ประกันตนตามมาตรา 33 และมาตรา 39 สิทธิประโยชน์ที่ได้รับ มีรายละเอียดดังนี้

การฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม : จ่ายตามจริงไม่เกิน 1,500 บาท/ครั้ง (สูงสุด 18,000 บาท/เดือน) พร้อมค่าเตรียมหลอดเลือด หรือสายสวนหลอดเลือดสำหรับการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม ครอบคลุมค่าใช้จ่ายตามรายการหัตถการและรายการเวชภัณฑ์ที่สำคัญในอัตราเท่าที่จ่ายจริงตามอัตราที่กำหนด ไม่กำหนดรอบระยะเวลา

จ่ายค่าฟอกเลือดให้ผู้ป่วยไตวายระยะสุดท้ายที่ติดเชื้อ HIV : จ่ายค่าฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมให้แก่สถานพยาบาลที่สำนักงานประกันสังคมกำหนดในอัตราเท่าที่จ่ายจริงไม่เกิน 4,000 บาทต่อครั้ง และไม่เกิน 12,000 บาท ต่อสัปดาห์

การล้างช่องท้องด้วยน้ำยาอย่างถาวร : ให้สิทธิไม่เกินเดือนละ 20,000 บาท และจ่ายค่าวางท่อรับส่งน้ำยาเข้าออกช่องท้องพร้อมอุปกรณ์ ในอัตราไม่เกิน 20,000 บาทต่อรายต่อระยะเวลา 2 ปี หากภายในระยะเวลา 2 ปี ผู้ประกันตนมีความจำเป็นต้องวางท่อรับส่งน้ำยาล้างช่องท้องจ่ายเพิ่มอีกไม่เกิน 10,000 บาท

การล้างช่องท้องแบบใช้เครื่องอัตโนมัติ (APD) : ให้สิทธิในอัตราเท่าที่จ่ายจริงไม่เกิน 32,700 บาทต่อเดือน สำหรับผู้ประกันตนที่มีความพร้อมในการทำการล้างช่องท้องด้วยเครื่องล้างไตอัตโนมัติ

การปลูกถ่ายไต : ให้สิทธิการบริการทางการแพทย์ ก่อน-ระหว่าง-หลัง การผ่าตัดปลูกถ่ายไต และรับยากดภูมิคุ้มกันตลอดชีวิต

เกณฑ์ใหม่ ได้รับสิทธิเร็วกว่าเดิม

ไม่ต้องรอ 180 วัน ของการทำเส้นฟอกเลือด หรือวางท่อรับส่งน้ำยา โดยใช้ค่า GFR เป็นตัวกำหนดแทน
ยื่นเรื่องขอสิทธิฟอกเลือดล่วงหน้าได้เลย เมื่อค่า eGFR ≤ 15 ยื่นขอรับสิทธิได้ทันที ไม่ต้องรอให้ถึงขั้นวิกฤต
รักษาทันใจ การใส่สายสวนชั่วคราว เมื่อค่า eGFR ≤ 6